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“重复参保”制度的背后 医疗保险帐户管理有何程序

2019年9月11日  沈阳医疗事故损害赔偿纠纷律师   http://www.yljflssy.com/

  曾雨佳律师沈阳医疗事故损害赔偿纠纷律师,现执业于 辽宁巨东律师事务所,严格遵守律师职业道德和执业纪律,秉承诚信、谨慎、勤勉、高效的执业理念,受人之托、忠人之事,最大限度地维护当事人的利益。name律师从事法律工作多年来,恪尽职守,为当事人提供快捷、优质、高效的法律服务,取得了良好的社会效果,为法制建设尽了绵薄之力;在办案中不畏权贵、据理力争、维权护法,受到当事人和法院的高度认可和评价。

“重复参保”制度的背后

  摘要:医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。


  早在两年前人社部就透露,我国需切实加快医疗保险城乡统筹的步伐。据推算,我国重复参保的比例约占城乡居民参保人数的10%左右。按今年城乡参保居民人均财政补贴120元计算,财政将为约1亿参保居民重复补贴120亿元,明显增加了各级财政的不合理负担。


  居民重复参加医保的消极后果,其实不仅是;财政重复补贴,明显增加各级财政的不合理负担;,对于参保居民来说,也构成了一种不合理的缴费负担 ——需要重复缴纳几份保险费用。当然,对于少数居心不良者来说,重复参保也是有;好处;的—— 一旦生病,便有机会重复报销。据国家审计署此前在安徽等地的审计调查,当地一些重复参保者在重复报销后,;报销金额竟然超过了看病本身的费用总额;,;这等于看病还赚钱了;。


  少数人;看病赚钱;,大多数居民和政府财政却增加不合理负担,这显然是一个漏洞。之所以造成这一漏洞,直观的原因,正如人社部指出的,是由于各种医保体系多头管理造成的——;职工医保、居民医保由人力资源和社会保障部门管理,新农合由卫生部门管理,由于管理方式和信息系统的不统一,信息不能共享,实际工作中又存在互争参保资源的问题;。


  更深一层看,这一;漏洞;,其实也是目前医保制度设计本身造成的。这体现在:一方面,在同一地区,针对不同身份的群体分别制定不能融通的医保体系——农村居民是;新农合;、有职业的城镇职工是;职工医保;、无业的城镇居民又是;居民医保;;另一方面,在不同地区之间,如省与省之间,各自的上述医保体系,也同样无法做到相互融通。


  这种制度设计,即使不存在多头管理的问题,在当前的社会现实中,;重复参保;也是很难完全避免的,尤其对于那些流动性很大的群体如农民工、大学生来说,更是如此。比如一个农村大学生,上学之前在家乡参加;新农合;,上学之后在大学所在地参加;居民医保;,大学毕业参加工作之后又会在工作地参加 ;职工医保;。——如此既跨越城乡,又跨越不同地区的反复参保经历,在医保城乡不统筹、地区统筹级别低的背景下,如何避免;重复参保;


  所以,要解决不同医保;重复参保;的问题,不仅要加速;医疗保险城乡统筹的步伐;——打破新农合、职工医保、居民医保之间的封闭分割,做到不分城乡身份的医保统一,同时也要加速医保在不同地区之间的统筹、提高医保的地区统筹级别——如尽快实现全国统筹。


  这样一来,一张医保卡便可以全国通用,无论到哪里都可以就地缴费、就地看病报销,不仅;重复参保;问题会迎刃而解,而且在全国一体、全民兜底的制度依靠下,医保的保障水平和程度,如保险的可及性、便利性、可靠性,也将会得到极大的提升。





医疗保险帐户管理有何程序

  摘要:医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度,由政府制定政策、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。医疗保险医保卡既是参保职工门诊、住院就医的身份凭证,又是个人账户资金支付在定点医院门诊医疗费和定点零售药店购药费的结算凭证。下面为您介绍医疗保险帐户管理程序。


  医保住院时,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金,发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数、医院级别,由电脑计算因该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。


  因此,参保职工就医或购药时必须携带和出示本人医保卡。医保卡由参保职工个人保管,可以到定点医院或定点药店设定密码。不得转借或冒用他人医保卡就医。


  医保卡损坏及丢失补办程序


   医保卡损坏


  参保人持损坏的卡到医保中心账户管理科查询损坏原因并补办医保卡,于下个月15-20日凭取卡单领取新卡。


   医保卡挂失


  参保人持单位介绍信、本人有效身份证复印件或户口本复印件一份,到医保中心账户管理科办理挂失补办手续,并于下个月15-20日持取卡单领取新卡。


   个人账户转移、销户程序参保人调转,须持本人身份证、调转介绍信及 卡到医保中心账户管理科办理转移、销户冲账手续。参保人死亡后,本单位专管员或家属持死亡人身份证、 卡和代理人身份证、死亡证明到医保中心账户管理科办理继承、销户冲账手续。


   每月新增人员须单位专管员持录用、调转证明及人员变更表于每月15-20日到医保中心账户管理科领取新增人员医保卡。


   已批准退休的人员由单位专管员持 卡到医保中心账户管理科办理退休改卡手续。


   定点医疗机构及定点药店门诊医药费审核结算:每月日与医院、药店进行门诊数据核对,在核对无误后,6-10日对门诊数据逐一上传审核,保证每条记录准确无误后,对各个医院、药店的个人账户资金进行结算,定期核查各药店外配处方是否完备准确。


   个人账户资金不足时现金垫付的医疗费,凭到医保中心账户管理科现金冲账,对出差、异地就医人员发生的医疗费,凭发票进行现金冲账。


   失业人员凭医保中心开具的办理 卡收据,到医保中心账户管理科领取医保卡。